FISIOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
2001

SEMINARIOS Y TRABAJOS PRACTICOS

SEMINARIO 1.

Introducción a las funciones digestivas
Fenómenos motores digestivos

  1. Introducción a las funciones del Aparato Digestivo. Propiedades o mecanismos que le permiten cumplir tales funciones: motilidad, secreción, absorción, fenómenos defensivos, microcirculación. Necesidad de un control neuro-endócrino. Introducción al concepto de "modelos o programas de trabajo".
  2. Modelo General de Motilidad. Componentes estructurales y funcionales. Músculo liso. Propiedades electrofisiológicas. Células de Cajal. Sistema Nervioso Entérico. Propiedades y funciones. Concepto de "sistema integrativo". El "reflejo peristáltico" como unidad. Tipos de motilidad digestiva: tónica y fásica. Motilidad de mezcla y propulsión. Concepto funcional de esfínter. Propiedades de los principales esfínteres (E.E.S., E.E.I., píloro, unión ileocolónica, Esfínteres anales).
  3. Fenómenos eléctricos y mecánicos más importantes. Onda lenta y R.E.B. Marcapasos. Concepto de "acople eléctrico". Control por el S.N.E. Concepto de "programas dentro de programas mayores" Modelo de Deglución, de Ayuno y Post-ingesta.

SEMINARIO 2

Fisiología motora del colon
Fisiología de la región recto-anal. Continencia y Defecación
Modelo general de secreción de agua y electrolitos

  1. Características motoras generales del colon y sigma. Concepto de marcapasos en colon. División funcional "colon derecho" y "colon izquierdo". Tipos de motilidad colónica. Funciones del colon derecho. Papel de las bacterias. Rol digestivo del colon. Importancia de la válvula íleo-cecal. Concepto actual de control de las relaciones entre el íleon y el colon. Funciones del colon izquierdo. Tipos especiales de actividad motora del colon izquierdo. Función "reservorio". Ritmos colónicos de actividad y quietud: condicionantes y desencadenantes. Reflejos gastro-cólicos.
  2. Repaso anatómico de la región recto-anal y del piso pelviano. Inervación del sector (autonómica y somática). Descripción de los esfínteres interno y externo. Características y funciones del haz pubo-rectalis del elevador del ano. Mecanismo de la continencia fecal involuntaria-inconciente y conciente. Dinámica de la defecación. Papel motor funcional de los segmentos terminales. Concepto de materias fecales normales. Concepto de frecuencia defecatoria normal y anormal. Concepto de Constipación y Diarrea.
  3. Introducción al concepto de secreción. Clasificación según los mecanismo de acción de los productos secretados. Secuencia estimulatoria. Segundos mensajeros como transmisores de información extracelular. Modelo General de Secreción hidroelectrolítica. Justificación de las secreciones alcalinas, ácidas y neutras según este modelo.

Seminario 3

Secreción salival y funciones del estómago en general
Mecanismos de secreción y regulación del ácido clorhídrico

  1. Conceptos básicos de secreción SALIVAL. Estructura del "Salivón". Tipos de secreción salival. Componentes más importantes. Regulación de la secreción salival. Secreción GASTRICA - Secreción parietal y no parietal. Identificación de los principales componentes celulares, endócrinos y neurales en la secreción ácida y alcalina.
  2. Características de la secreción de HCl. Receptores de membrana. Identificación con el modelo general de secreción. Receptores H2. Bomba de protones. Fases de la secreción ácida (Cefálica, Gástrica e Intestinal). Regulación neuro-endócrina global y de cada una de ellas.

SEMINARIO 4

Fisiología del Duodeno
Fisiología del Páncreas Exócrino

  1. Fisiología del DUODENO. Importancia clave del duodeno como región regulatoria neuro-endócrina de las secreciones y de la motilidad del estómago, intestino delgado, páncreas y vías biliares. Acción "enterogastrona". Otras funciones duodenales: control del vaciamiento gástrico, control de la secreción enzimática y proteica del páncreas. Control de la secreción alcalina y de la motilidad de las vías biliares. Circuitos neuro-endócrinos. Control de la osmolaridad y manejo de los iones y protones evacuados desde el estómago. Células endócrinas digestivas. Concepto de regionalización en la distribución de las células endócrinas. Papel del duodeno en la absorción de la Vitamina B12 y el hierro.
  2. Secreción exócrina del Páncreas. Secreción enzimática. Circuitos neuro-endócrinos de regulación. Ejes ínsulo-enterales y entero-insulares. Secreción hidroelectrolítica. Circuitos neuro-endócrinos. Fases de la secreción pancreática. Concepto de "acción incretina". Papel del G.I.P y otro péptidos enterales. Introducción a la fisiopatología de las alteraciones del páncreas. Litostatinas. Consecuencias fisiológicas de la insuficiencia exócrina del páncreas.

SEMINARIO 5

Esquema general de las funciones hepáticas
Aspectos estructurales específicos que no se ven en otras materias o rotaciones
Funciones de las Vías Biliares
Metabolismo de los Pigmentos Biliares e introducción a las Ictericias
Metabolismo y función de las sales biliares

  1. Introducción general a las funciones hepáticas. Estructura anátomo-histológica de los principales elementos funcionales: circulación portal, circulación arterial, sistema biliar, sistema linfático, drenaje venoso del hígado. El sinusoide hepático: principales características estructurales y funcionales. Comparación con un capilar sistémico y el glomérulo renal. Concepto de "lobulillo clásico" y de "acino de Rappaport". Distribución de las funciones según la disponibilidad de oxígeno. Características principales del hepatocito.
  2. Funciones de las vías biliares intra y extrahepáticas. Esfínter de Oddi.
  3. Metabolismo de la Bilirrubina. Principales grupos hemo que la originan. Bilirrubina no conjugada y conjugada. Principales diferencias químico-funcionales. Fases pre-hepática, hepática y post-hepática del circuito de la bilirrubina. Importancia de la conjugación hepática y extra-hepática. Mecanismo y consecuencias de la conjugación. Transformaciones por acción bacteriana. Introducción a la fisiopatología de los trastornos en el circuito de la bilirrubina.
  4. Metabolismo de las Sales Biliares. Origen. Acidos biliares primarios y secundarios. Funciones de las sales biliares. Transformaciones por acción bacteriana. Mecanismo de reabsorción de las sales biliares. Pool. Circulación enterohepática de las S.B. Factores mecánicos y químicos que la mantienen. Introducción a la fisiopatología en la alteración de las S.B. Consecuencias fisiológicas.

SEMINARIO 6

Digestión y absorción de nutrientes
Introducción a los mecanismos de secreción y absorción de agua y electrolitos en el tubo digestivo

  1. Modelo General de Absorción de nutrientes (hidro y liposolubles). Factores tasalimitantes en cada caso.
  2. Digestión y Absorción de Hidratos de Carbono. Niveles luminales y de membrana. Digestión del almidón intra y extracelular. Origen y funciones del anión orgánico. Características de la digestión a nivel de membrana y su relación con la absorción. Modelo de Crane en la absorción.
  3. Digestión y absorción de prótidos. Niveles luminal, de membrana e intracitosólico. Papel de las enzimas gástricas y pancreáticas. Modelo de Crane en la absorción.
  4. Digestión y absorción de lípidos. Concepto de micelación. Importancia de la solubilización por acción micelar. Lipasas no dependientes y dependientes de sales biliares. Lipasa salival. Lipasa pancreática. Colipasa. Importancia de la polaridad en la absorción. Rol de la protonización previa en la absorción. Formación de quilomicrones. Diferencias en la absorción de ácidos grasas de cadena corta, mediana y larga.
  5. Digestión y absorción de sustancias asociadas: nucleoproteínas, fosfolípidos, vitaminas lipo e hidrosolubles, vitamina B12.
  6. Introducción a la fisiopatología de las alteraciones en la digestión y absorción de nutrientes.
PROGRAMA DE TRABAJOS PRACTICOS

TRABAJO PRACTICO 1

  1. Deglución.
  2. Electromanometría de esófago.
  3. Clearance ácido de esófago.
  4. Llenado y vaciamiento gástrico.
  1. MECANISMO Y REGULACION DE LA DEGLUCION. Deglución como programa de trabajo. Circuitos integrativos. Regulación Tipos de peristalsis. Papel y regulación de los esfínteres esofágicos y del fundus gástrico. Interpretación de trazados normales y patológicos.
  2. ELECTROMANOMETRIA: Principios. Concepto de la técnica. MANOMETRIA DEL ESOFAGO: ampliación del tema desarrollado en el Seminario. Manometría Estática. Descripción de los fenómenos manométricos. Valores de presión en las diferentes zonas del esófago. Manometría Dinámica o postdeglutoria. Descripción de la técnica. Relaciones témporoespaciales de los fenómenos motores.
  3. CLEARANCE ACIDO DEL ESOFAGO: Reafirmación del concepto. Técnica. Variables experimentales. Componentes funcionales. Concepto de Clearance Exógeno y Endógeno.
  4. LLENADO Y VACIAMIENTO GASTRICO. TONO gástrico. Concepto y esquematización de lo desarrollado en el Seminario. Tipos de Relajación Refleja a nivel del Fundus. Vaciamiento de LIQUIDOS y SOLIDOS. Concepto de coordinación antropíloroduodenal. Funciones del Fundus y del Antro Gástricos. Regulación Duodenal. (Concepto general de "Freno Duodenal" o "Acción Enterogastrona").
  5. COMPLETAR LA GUIA DE TRABAJOS PRACTICOS CORRESPONDIENTE.
  6. CUESTIONARIO MULTIPLE CHOICE.

TRABAJO PRACTICO 2

  1. Concepto de: sistemas, sistema integrativo, programas de trabajo, homeostasis.
  2. REGULACION NEURO-ENDOCRINA DEL APARATO DIGESTIVO. División del Sistema Nervioso. Organización estructural, funcional y química. Concepto de "Niveles de integración". Sistema Nervioso Autónomo del Aparato Digestivo. Sistema endócrino y péptidos regulatorios digestivos. Integración estructural y funcional del sistema nervioso y endócrino. Concepto de sensorialidad visceral y mecanismos del dolor visceral digestivo. Proyección metamérica.
  3. Esquema y funcionamiento del "REFLEJO SECRETORIO INTESTINAL". Una forma de ejemplificar la relación entre el sistema endócrino y el nervioso. Concepto de células endócrinas como receptores nerviosos.
  4. "UNIDAD CRIPTO-VELLOSIDAD". Concepto estructural. Secreción de Cloro y Sodio. Circuitos neurales clásicos y peptidérgicos. Esquematización de las propiedades, de las funciones y de la regulación.
  5. HOMEOSTASIS REACTIVA Y PREDICTIVA dentro del concepto de programas. Ejemplos de ambos tipos en el tubo digestivo (Motores, secretores y absortivos)
  6. COMPLETAR LA GUIA DE TRABAJOS PRACTICOS CORRESPONDIENTE.
  7. CUESTIONARIO MULTIPLE CHOICE.

TRABAJO PRACTICO 3

  1. Escueto repaso del "Modelo General de Secreción de agua y electrolitos"
  2. SECRECION ACIDA GASTRICA. Repaso de los receptores de membrana en la célula parietal. Secreción de Acido Clorhídrico durante la perfusión de HISTAMINA en concentraciones variables. Secreción Máxima. Concepto de Masa de Células Parietales. (M.C.P.). Test de Histamina Máxima y de Pentagastrina. Concepto de M.A.O y B.A.O. Mostración de protocolos en situaciones normales y patológicas. Repaso de la regulación de la secreción de ácido clorhídrico.
  3. GASTRINA. Circuitos funcionales. Mecanismos de regulación. Acciones más importantes.
  4. HISTAMINA: Fuentes de Histamina (Mastocitos, ECL, Enzimática por Histidino-Decar-boxilasa). Receptores. Acción intracelular. Acción Experimental y bases de su uso en el diagnóstico.
  5. COMPLETAR LA GUÍA DE TRABAJOS PRÁCTICOS CORRESPONDIENTE.
  6. CUESTIONARIO MÚLTIPLE CHOICE.

TRABAJO PRACTICO 4

  1. Sobre la base del T.P.2: repaso del concepto de "Sistema Integrativo".
  2. Reflejo Peristáltico o "Modelo General de Motilidad".
  3. Circuito de la Gastrina, CCK y Secretina.
  4. SISTEMAS DEFENSIVOS NO INMUNITARIOS. Barrera Defensiva Gastro-Duodenal. Concepto de Barrera Mucosa en general. Definición y concepto de Barrera Mucosa Gastro-Duodenal. Retrodifusión de protones. Función de la Barrera. Sectores PRE-EPITELIAL, EPITELIAL y POST-EPITELIAL. Componentes y funciones de cada uno de ellos. Diferencias entre la barrera gástrica y la barrera duodenal.
  5. Sistemas Defensivos Inmunitarios.
  6. COMPLETAR LA GUIA DE TRABAJOS PRACTICOS CORRESPONDIENTE.
  7. CUESTIONARIO MULTIPLE CHOICE.

TRABAJO PRACTICO 5

  1. DIGESTION DE LIPIDOS. Micelas Biliares y no biliares. Micela Biliar Primaria. Formación y Estructura. Funciones. Concepto de "CONCENTRACION MICELAR CRITICA". Micela Biliar Secundaria o exógena o digestiva. Estructura y función. Solubilización y formación de micelas desde la boca hasta el estómago.
  2. ICTERICIAS. Repaso del metabolismo pigmentario. Esquematización genérica de los tipos de Ictericias. Mostración de protocolos de laboratorio en diferentes enfermedades.
  3. COMPLETAR LA GUIA DE TRABAJOS PRACTICOS CORRESPONDIENTE.
  4. CUESTIONARIO MULTIPLE CHOICE.

TRABAJO PRACTICO 6

  1. Movimiento general de electrolitos, nutrientes y fluídos en el tubo digestivo. Balance parcial y general según los diferentes sectores. Conceptos de epitelios "leaky" y "taight". Secreción y absorción de sodio, cloro, potasio, bicarbonatos. Anión Orgánico. Origen y participación en el equilibrio. Comparación con las funciones del riñón.
  2. Materias fecales. Características. "Osmolaridad Teórica Calculada". Cálculo de los débitos osmóticos en materias fecales. Ejercicios de cálculo de Osmolaridad teórica.
  3. Tipos de diarreas según el mecanismo de acción (fermentativa, secretoria).
  4. COMPLETAR LA GUIA DE TRABAJOS PRACTICOS CORRESPONDIENTE
  5. CUESTIONARIO MULTIPLE CHOISE