FISIOLOGIA RENAL

SEMINARIO I.
FUNCIONES RENALES

Anatomía funcional del riñón. Nefrona. Tipos. Características ultraestructurales. Aparato yuxtaglomerular. Circulación renal. Distribución del flujo sanguíneo. Inervación renal.
Concepto de Clearance renal. Velocidad de filtración glomerular. Clearance de inulina. Clearance de creatinina. Flujo plasmático renal. Clearance de paraaminohipurato (PAH). Indice de extracción de PAH Medición del flujo sanguíneo renal. Fracción de filtración.
Filtración glomerular. Factores determinantes de la ultrafiltración glomerular. Dinámica del proceso de ultrafiltración. Coeficiente de ultrafiltración. Regulación de la circulación renal y de la velocidad de filtración glomerular. Autorregulación. Hormonas y sustancias vasoactivas que regulan la filtración glomerular. Regulación nerviosa. Consumo renal de oxígeno.
Funciones tubulares. Reabsorción y secreción tubular. Carga filtrada. Velocidad de reabsorción. Velocidad máxima de reabsorción (Tm). Mecanismos de transporte. Secreción tubular. Velocidad máxima de secreción (Tm).

SEMINARIO II.
MANEJO RENAL DE LOS PRINCIPALES ANIONES Y CATIONES.

Contenido y distribución del sodio en el organismo. Su contribución a la regulación del volumen del líquido extracelular. Mecanismos de reabsorción del sodio en el túbulo proximal. Reabsorción proximal del agua, glucosa, aminoácidos, péptidos y proteínas. Secreción de aniones y cationes orgánicos. Transporte de sodio en el asa de Henle y en la nefrona distal. Regulación de la reabsorción y de la excreción urinarias de sodio.
Balance glomérulo-tubular. Factores hemodinámicos, hormonales y nerviosos involucrados. Mecanismos de acción. Cálculo de la reabsorción y excreción absoluta y fraccional de sodio.
Sensores del volumen efectivo circulante: vasculares (auriculares, pulmonares, carotídeos y aórticos). Aparato yuxteglomerular. Señales y vías neurohormonales que informan al riñón de la necesidad de retener o eliminar sodio. Sistema renina angiotensina aldosterona. Sistema simpático. Catecolaminas. Factor natriurético auricular
Contenido y distribución en el organismo del potasio. Importancia fisiológica de la homeostasis del potasio. Factores y hormonas que influyen sobre su distribución en el medio intra y extracelular.
Excreción renal de potasio. Carga filtrada. Reabsorción a lo largo de la nefrona. Secreción tubular de potasio por la nefrona distal. Factores y hormonas que la modulan. Regulación de la excreción urinaria.
Cálculo de la excreción absoluta y fraccional de potasio. Cambios de la excreción de potasio consecutivos a la reducción progresiva del número de nefronas.
Contenido y distribución del calcio y fosfato en el organismo. Transporte a lo largo de la nefrona. Regulación de la excreción urinaria.

SEMINARIO III.
REGULACION RENAL DE LA OSMOLALIDAD PLASMATICA.

Metabolismo del agua. Ingesta y pérdida de agua. Contenido y distribución del agua corporal. Sed. Osmolalidad: importancia en la regulación del volumen intra y extracelular.
Hormona antidiurética (HAD). Estímulos y mecanismos osmóticos y no osmóticos que modulan su secreción. Osmorreceptores. Función y mecanismo de acción renal de la HAD. Reabsorción tubular de agua a lo largo de la nefrona.
Mecanismo de concentración y dilución de la orina. Contracorriente de multiplicación y de intercambio pasivo. Papel de las asas de Henle en las nefronas yuxtamedulares. Recirculación de la urea. Función de la vasa recta. Modificaciones de la osmolalidad del filtrado glomerular a lo largo de la nefrona.
Cuantificación de la capacidad renal para concentrar y diluir la orina. Clearance osmolar, clearance de agua libre y reabsorción de agua en el túbulo colector (Tc de agua). Situaciones fisiológicas y fisiopatológicas que modifican la capacidad de concentración y dilución urinaria. Diuresis osmótica.

SEMINARIO IV.
ESTADO ACIDO - BASE.

Concepto de pH, concentración de protones. Ecuación de Henderson - Hasselbach. pCO2 arterial. Valores normales. Definición de estado ácido - base. Regulación de equilibrio ácido - base.
Papel de los sistemas amortiguadores (buffers) intra y extracelulares. Clasificación y mecanismo de acción. Principio isohídrico. Producción metabólica de ácidos y álcalis Base buffer. Exceso de base. Variaciones electrolíticas.
Respuesta respiratoria y renal en la regulación del equilibrio ácido - base. Mecanismo de acidificación urinaria. Secreción de protones. Reabsorción de bicarbonato a lo largo de la nefrona, su regulación. Buffers urinarios. Formación y excreción de amoníaco. Acidez titulable, Cuantificación. Importancia del anión restante o anión gap. Estado normal. Alteraciones metabólicas y respiratorias del equilibrio ácido - base. Mecanismos de regulación.

Bibliografía :

Fisiología de Berne y Levy , 3ra Ed., Editorial Harcourt
Bases fisiológicas de la práctica médica de Best y Taylor, 12a Ed. Editorial Panamericana
El riñón de Brenner y Rector., Ed. Sauders