Iniciativa para un Parto
Respetuoso con la Madre

[Primera Iniciativa de Consenso de la Coalición para la Mejora de los Servicios de Maternidad (CIMS)]

© Copyright 1996 Coalition for Improving Maternity Services (CIMS) c/o ASPO/Lamaze, 1200 19th Street, NW, S-300, Washington, DC 20036. Se autoriza la reproducción total o parcial, siempre que se reconozca plenamente la autoría.

Objetivos

La Coalición para la Mejora de los Servicios de Maternidad (CIMS) es una coalición de individuos y organizaciones nacionales involucrados en el cuidado y el bienestar de las madres, los bebés y las familias. Nuestro objetivo es promover un modelo de atención a la maternidad centrado en la salud, que mejore el resultado del parto y reduzca substancialmente los costos. Este modelo basado en la evidencia, respetuoso con la madre, el bebé y la familia, se centra en la prevención y en la salud como alternativas a los costosos programas de detección precoz, diagnóstico y tratamiento.

Preámbulo

Considerando:

• Que, a pesar de gastar mucho más dinero por habitante en atención a la maternidad y al recién nacido que cualquier otro país, los Estados Unidos van por detrás de la mayoría de los países industrializados en cuanto a mortalidad y morbilidad* perinatal*, y la mortalidad materna es cuatro veces mayor entre las mujeres afroamericanas que entre las euroamericanas;
• Que las parteras (comadronas) asisten a la mayoría de los partos en aquellos países industrializados que obtienen los mejores resultados perinatales, mientras que en los Estados Unidos las parteras (comadronas) sólo son responsables de la atención en un pequeño porcentaje de los partos;
• Que entre las prácticas actuales en la atención a la maternidad y al recién nacido que contribuyen a los altos costos y a los resultados inferiores están la aplicación inadecuada de la tecnología y los procedimientos de rutina no basados en evidencias científicas;
• Que la mayor dependencia de la tecnología ha disminuido la confianza en la capacidad innata de la mujer para dar a luz sin intervención;
• Que el tratamiento obstétrico de la madre y su hijo como si fueran unidades separadas con necesidades en conflicto pone en peligro la integridad de la relación entre madre e hijo, que se inicia en el embarazo;
• Que, aunque se ha probado científicamente que la lactancia materna es óptima para la salud, la nutrición y el desarrollo de los recién nacidos y de sus madres, sólo una pequeña parte de las madres estadounidenses amamantan a sus hijos de forma exclusiva a las 6 semanas de edad;
• Que el actual sistema de atención a la maternidad en los Estados unidos no ofrece igualdad en el acceso a los recursos de atención sanitaria a las mujeres de grupos de población desfavorecidos, a las mujeres sin seguro de enfermedad, y a las mujeres cuyo seguro no permite elegir al profesional o el lugar del parto;

En consecuencia,
Nosotros, los miembros de la CIMS abajo firmantes, por la presente acordamos definir y promover servicios de maternidad respetuosos con la madre, de acuerdo con los siguientes principios:

Principios

Creemos que los fundamentos filosóficos de la atención respetuosa con la madre son los siguientes:

Normalidad del proceso del nacimiento

• El nacimiento es un proceso normal, natural y saludable.
• Las mujeres y los niños tienen las capacidades innatas necesarias para el nacimiento.
• En el momento de nacer, los bebés son seres humanos conscientes y sensibles, y deben ser reconocidos y tratados como tales.
• La lactancia materna proporciona la alimentación óptima para los recién nacidos y lactantes.
• El nacimiento puede producirse de forma segura en hospitales, en centros de nacimiento y en el hogar.
• El modelo de atención ofrecido por las parteras (comadronas), que respalda y protege el proceso normal del nacimiento, es el más apropiado para la mayoría de las mujeres durante el embarazo y el parto.

Protagonismo de la madre

• La capacidad y la confianza de la mujer para dar a luz y cuidar de su hijo se ven potenciadas o mermadas por las personas que la atienden y por el ambiente en el que da a luz.
• La madre y su hijo son distintos y sin embargo interdependientes durante el embarazo, el parto y la infancia. Su estrecha relación es vital y debe ser respetada.
• El embarazo, el parto y el postparto son hitos en el camino de la vida. Estas experiencias afectan profundamente a las mujeres, a los bebés, a los padres y a las familias, y tienen efectos importantes y persistentes sobre la sociedad.

Autonomía

Cada mujer debe tener la oportunidad de:

• Experimentar un parto sano y gozoso para ella y su familias, independientemente de su edad y circunstancias;
• Dar a luz según sus deseos en un ambiente en que se sienta segura y cuidada, y en que se respeten su bienestar, su intimidad y sus preferencias personales;
• Tener acceso a todo el abanico de opciones en cuanto al embarazo, el parto y la crianza de su hijo, y a información detallada sobre todos los lugares, profesionales y métodos disponibles para dar a luz;
• Recibir información completa y actualizada sobre los beneficios y riesgos de todos los procedimientos, fármacos y pruebas que se usan durante el embarazo, el parto y el período postparto, con derecho al consentimiento informado y al rechazo informado;
• Recibir apoyo para tomar decisiones informadas sobre lo que es mejor para ella y su hijo, basándose en sus valores y creencias personales.

Buscar no hacer daño ("Primun non nocere")

• Las intervenciones durante el embarazo, parto o postparto no deben ser rutinarias. Muchas pruebas, procedimientos, tecnologías y fármacos usados en la práctica médica habitual comportan un riesgo para la madre y su hijo, y deben evitarse si no existe una indicación científica específica para su uso.
• El tratamiento de las complicaciones que puedan surgir durante el embarazo, el parto y el postparto debe estar basado en la evidencia.

Responsabilidad

• Cada profesional es responsable de la calidad del cuidado que ofrece.
• La atención a la maternidad debe basarse en las necesidades de la madre y su hijo, y no en las del profesional.
• Cada hospital o centro de nacimiento es responsable de la revisión y evaluación periódicas, de acuerdo con las evidencias científicas disponibles, de la eficacia, riesgos y tasas de utilización de los procedimientos médicos que aplique a las madres y a sus hijos.
• La sociedad, a través de su gobierno y del sistema de salud, es responsable de garantizar el acceso de todas las mujeres a los servicios de maternidad, y de supervisar la calidad de dichos servicios.
• Los individuos son en últimno término responsables de tomar decisiones informadas sobre la atención sanitaria para sí mismos y para sus hijos.

Estos principios conducen a los siguientes pasos para la protección, promoción y apoyo a los servicios de maternidad respetuosos con la madre:

Diez Pasos de la Iniciativa para un Parto Respetuoso con la Madre

para Hospitales, Centros de Nacimiento* y Servicios de Parto Domiciliario Respetuosos con la Madre

Para ser designado por el CIMS como "respetuoso con la madre", un hospital, centro de nacimiento o servicio de atención domiciliaria al parto debe llevar a la práctica los principios filosóficos antes enunciados, cumplendo los Diez Pasos de la Atención Respetuosa con la Madre.
Un hospital, centro de nacimiento o servicio de parto domiciliario respetuoso con la madre:

1. Ofrece a todas las madres que dan a luz:

• La presencia sin restricciones durante el parto de los acompañantes que ella elija, incluyendo padres, cónyuges, hijos, familiares y amigos;

• Acceso sin restricciones al apoyo emocional y físico continuado de una mujer capacitada, como una doula* o profesional de apoyo al parto;
• Acceso a la atención profesional de una partera (comadrona).

2. Ofrece al público información descriptiva y estadística detallada sobre sus prácticas y procedimientos en la atención al parto, incluyendo la frecuencia de las intervenciones y los resultados.

3. Ofrece una atención culturalmente apropiada; es decir, una atención sensible y que responde a las creencias, valores y costumbres específicas de la etnia y religión de la madre.

4. Ofrece a la parturienta la libertad de caminar, moverse y adoptar las posiciones que elija durante la dilatación y el expulsivo (salvo que se requiera específicamente una restricción para prevenir una complicación), y desaconseja la posición de litotomía (acostada boca arriba con las piernas elevadas).

5. Tiene normas y procedimientos claramente definidos para:

• colaborar y mantener consultas curante el periodo perinatal con otros servicios de maternidad, incluyendo la comunicación con el profesional que ha atendido previamente a la madre cuando es necesario el traslado de un lugar de nacimiento a otro;
• poner a la madre y a su hijo en contacto con los recursos pertinentes de la comunidad, incluyendo el seguimiento prenatal y posterior al alta y el apoyo a la lactancia materna.

6. No emplea de forma rutinaria prácticas y procedimientos que no estén respaldados por evidencias científicas, lo que incluye pero no se limita a los siguientes:

• rasurado del vello púbico;
• enemas;
• perfusión endovenosa (goteo);
• ayuno;
• rotura precoz de membranas*;
• monitoreo fetal electrónico;
• otras intervenciones están sujetas a las siguientes limitaciones:
• La tasa de uso de oxitocina* para la inducción o conducción del parto es del 10% o menor;
• La tasa de episiotomía* es del 20% o menor, con una meta del 5% o menos;
• La tasa global de cesáreas es del 10% o menor en los hospitales de primer nivel, y del 15% o menor en los hospitales de tercer nivel o de referencia;
• La tasa de parto vaginal después de una cesárea es del 60% o mayor, con una tasa del 75% ó más.

7. Educa al personal sobre métodos no farmacológicos de alivio del dolor, y no recomienda el uso de analgésicos o anestésicos si éstos no son requeridos específicamente para corregir una complicación.

8. Anima a todas las madres y familias, incluyendo a aquellas con recién nacidos o lactantes enfermos o prematuros o con problemas congénitos, a tocar, tomar en brazos, dar el pecho y cuidar a sus hijos en la medida compatible con cada situación.

9. Desaconseja la circuncisión del recién nacido por motivos no religiosos.

10. Se esfuerza por aplicar los "Diez Pasos de la Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños" de la OMS y el UNICEF para promover una feliz lactancia materna.

1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural que se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política.
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia natural y la forma de ponerla en práctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto.
5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactación incluso si han de separarse de sus hijos.
6. No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados.
7. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños durante las 24 horas del día.
8. Fomentar la lactancia natural a demanda.
9. No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

*Glosario

Centro de Nacimiento: Centro de maternidad independiente del hospital.
Doula: Mujer que proporciona de forma continua apoyo físico y emocional e información durante la dilatación y el expulsivo. Las doulas también pueden ofrecer servicios de atención postparto a domicilio.
Episiotomía: Corte quirúrgico para ampliar la abertura de la vagina durante el parto.
Inducción: Inicio artificial del parto.
Morbilidad: Porcentaje de enfermedades o lesiones.
Oxitocina: Forma sintética de la oxitocina (una hormona natural), que se administra por vía endovenosa para iniciar o acelerar el trabajo de parto.
Perinatal: alrededor del momento del nacimiento.
Rotura de membranas: Rotura de la "bolsa de las aguas."

Ratificado por los siguientes miembros de la Coalition for Improving Maternity Services (CIMS), julio de 1996
Organizaciones:

Academy of Certified Birth Educators (Olathe, KS), Judie C. Wika, RNC, MSN, CNM, CCE, Linda M. Herrick, RNC, BSN, CCE, CD, Sally Riley, BSEd, CCE, CD, Co-Directors
American Academy of Husband-Coached Childbirth (The Bradley Method[TM]), (Sherman Oaks, CA), Jay& Marjie Hathaway, Executive Directors
American College of Nurse-Midwives (Washington, DC), Joyce Roberts, CNM, PhD, FAAN, FACNM, President
American College of Domiciliary Midwives (Palo Alto, CA), Faith Gibson, CPM, Executive Director
American Society for Psychoprophylaxis in Obstetrics/Lamaze (Washington, DC), Deborah Woolley, CNM, PhD, FACCE, President
Association of Labor Assistants & Childbirth Educators (Cambridge, MA), Jessica L. Porter, President
Association for Pre- & Perinatal Psychology & Health (Geyserville, CA), David B. Chamberlain, PhD, President
Association of Women's Health, Obstetrics, and Neonatal Nurses (Washington, DC), Joy Grohar, RNC, MS, President
Attachment Parenting International, (Nashville, TN), Lysa Parker, BS, Executive Director
Birthworks, Inc. (Medford, NJ), Cathy E. Daub, RPT, CCE, President
Center for Perinatal Research & Family Support (Westwood, NJ), Debra Pascali, Executive Director
Doulas of North America (Seattle, WA), Barbara A. Hotelling, RN, BSN, CD, FACCE, President
The Farm (Summertown, TN), Ina May Gaskin, President
Global Maternal/Child Health Association (Wilsonville, OR), Barbara Harper, RN, President
Informed Home Birth/Informed Birth & Parenting (Ann Arbor, MI), Rahima Baldwin Dancy, CPM, President
International Association of Infant Massage (Elma, NY), Ellen Kerr, RN, BSN, MST, CIMI, President
International Lactation Consultant Association (Chicago, IL), Karen Kerkhoff Gromada, MSN, RN, IBCLC, President
La Leche League International, (Schaumburg, IL), Carol Kolar, RN, Director of Education & Outreach
Midwifery Today (Eugene, OR), Jan Tritten, TM, Editor
Midwives Alliance of North America (Newton, KS), Ina May Gaskin, President
Midwives of Santa Cruz (Santa Cruz, CA), Roxanne Potter, CNM, Kate Bowland, CNM, Co-Directors
National Association of Childbearing Centers (Perkiomenville, PA), Susan Stapleton, MSN, CNM, President
National Association of Postpartum Care Services (Edmunds WA), Gerri Levrini, RN, MSN, CNAA, President
North American Registry of Midwives (San Francisco, CA), Sharon Wells, Coordinator
Wellness Associates (Mill Valley, CA), John W. Travis, MD, MPH, Meryn G. Callander, ME, BSW, Co-Directors

Individuos:

Sondra Abdulla-Zaimah, MN, CNM, CPM, College Park, GA
Shannon Anton, CPM, San Francisco, CA
Susanne Arms, Bayfield, CO, Immaculate Deception
Brian Berman, Bainbridge Island, WA
Mary Brucker, CNM, DNSc, Dallas, TX
Raymond Castellino, DC, RPP, Santa Barbara, CA
Robbie Davis-Floyd, PhD, Austin, TX, Birth as an American Rite of Passage
Henci Goer, BA, ACCE, Sunnyvale, CA, Obstetric Myths Versus Research Realities
Dorothy Harrison, IBCLC, Edmunds WA
Jack Heinowitz, PhD, San Diego, CA, Pregnant Fathers
Tina Kimmel, MSW, MPH, Berkeley, CA
Marshall Klaus, MD, Berkeley, CA, Bonding-Building the Foundation for Secure Attachment and Independence
Phyllis Klaus, CSW, MFCC, Berkeley, CA, The Amazing Newborn
Judith Lothian, RN, PhD, FACC, Brooklyn, NY
Susan Sobin Pease, MBA, CIMI, CMT, San Francisco, CA
Paulina G. Perez, RN, BSN, FACCE, Houston, TX, Special Women
James W. Prescott, PhD, Newport Beach, CA, Brain Function and Malnutrition
Mayri Sagadi, RN, SNM, CCA, CCE, Goleta, CA
Karen N. Salt, CCE, Highland Park, NJ Irene
Sandvold, DrPH, CNM, Rockville, MD
Roberta M. Scaer, MSS, Boulder, CO, A Good Birth, A Safe Birth
Betsy K. Schwartz, MMHS, Coconut Creek, FL
Penny Simpkin, PT, Seattle, WA, The Birth Partner: Everything You Need to Know to Help a Woman through Childbirth
Suzanne Suarez, JD, RN, Tallahassee, FL
Sandy Szalay, ARNP, CCE, Seattle, WA
Marsden Wagner, MD, MSPH, Copenhagen, Denmark, Pursuing the Birth Machine
Diony Young, Geneseo, NY

Bibliografía

American College of Obstetricians and Gynecologists. Fetal heart rate patterns: monitoring, interpretation, and management. Technical Bulletin No. 207, July 1995.
--. Guidelines for vaginal delivery after a previous cesarean birth. ACOG Committee Opinion 1988; No 64.
Canadian Paediatric Soc, Fetus, and Newborn Committee. Neonatal circumcision revisited. Can Med Assoc J 1996;154(6):769-780.
Enkin M, et al. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth. 2nd rev ed. Oxford: Oxford University Press, 1995. (Los datos de este libro provienen de la Cochrane Database of Perinatal Trials.)
Goer H. Obstetric Myths Versus Research Realities: A Guide to the Medical Literature. Westport, CT: Bergin and Garvey, 1995.
Bureau of Maternal and Child Health. Unity through diversity: a report on the Healthy Mothers Healthy Babies Coalition Communities of Color
Leadership Roundtable. Healthy Mothers Healthy Babies, 1993. (Puede obtenerse una copia llamando al (702) 821-8993 ext. 254. El Dr. Marsden
Wagner también proporcionó datos sobre mortalidad materna de las estadísticas nacionales de salud.)
International Lactation Consultant Association. Position paper on infant feeding. rev 1994. Chicago: ILCA, 1994.
Klaus M, Kennell JH, and Klaus PH. Mothering the Mother. Menlo Park, CA: Addison-Wesley Publishing Company, 1993.
--. Bonding: Building the Foundations of Secure Attachment and Independence. Menlo Park, CA: Addison-Wesley Publishing Company, 1995.
Wagner M. Pursuing the Birth Machine: The Search for Appropriate Birth Technology. Australia: ACE Graphics, 1994. (el libro del Dr. Wagner contiene las Recomendaciones Generales de la Declaración de Fortaleza (OMS, abril de 1985) y el "Summary Report" de The WHO Consensus Conference on Appropriate Technology Following Birth Trieste, octubre de 1986.

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Lista parcial de organizaciones e individuos que se adhieren a esta Iniciativa

The Boston Women's Health Book Collective, Boston, MA C/Sect, Inc., Ocean City, NJ
The Compleat Mother, Minot, ND, Jody McLoughlin, Editor
International Cesarean Awareness Network, Redondo Beach, CA, April Kubachka, President
The Massachusetts Friends of Midwives, Boston, MA
The Nurturing Parent Journal, Rapid City, SD, Jacqueline De Laveaga, Publisher
Touch The Future, Long Beach, CA, Michael Mendizza, Executive Director
Elisabeth Bing, RPT, FACCE, Co-Founder, ASPO/Lamaze, _Six Practical Lessons for an Easy Childbirth
Elliott E. Dacher, MD, _Whole Healing
Larry Dossey, MD, _Prayer is Good Medicine
Murray W. Enkin, MD, FRCS(C), Professor Emeritus, Depts of Ob Gyn, Clinical Epidemiology, & Biostatistics, McMaster University, Hamilton,
Ontario, _A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth
Eunice K. M. Ernst, CNM, MPH, Mary Breckinridge Chair of Midwifery
Sharron S. Humenick, PhD, RN, FAAN, Editor-in-Chief, Journal of Perinatal Education
Laura Huxley, _Children Are Our Ultimate Investment
Dorothy J. Jongeward, PhD, _Born to Win
John H. Kennell, MD, _Mothering the Mother
Jean Liedloff, _The Continuum Concept
Ashley Montagu, PhD, _Touching
Samuel Moon, MD, MPH, FAAFP, Assist Prof, Div Occupational and Environmental Medicine, Duke University, Raleigh, NC, _Beyond Biomechanics
Michel Odent, MD, _Birth Reborn
Jeffery J. Patterson, DO, Prof, Family Medicine, U. of Wisc, Madison, WI
Joseph Chilton Pearce, _The Magical Child
Kent W. Peterson, MD, FACPM, FACOEM, _Handbook of Health Risk Appraisal
Jane Pincus, _Our Bodies, Our Selves
Judith Rooks, CNM, MPH, MS, FACNM
Martin N. Rubin, MD, Clinical Faculty, UC San Francisco, School of Medicine, Medical Director, Mental Health, Sonoma Co Dept of Public Health

La presente versión en idioma español se encuentra disponible vía internet en: